自家製剤加算？嚥下困難者用製剤加算？それとも計量混合調剤加算？＜難易度：中＞

問題

以下の処方の調剤に関する加算について、適切なものを選べ。

＜処方＞

Ａ錠　　　１錠

Ｂ錠　　　１錠

Ｃ錠　　　２錠　／ 朝食後　　２８日分

錠剤のサイズが大きく服用困難なため、医師の指示によりＡ、Ｂ錠は粉砕のうえ混合。

Ｃ錠はサイズが小さいので、粉砕せずそのまま投薬。

なお、Ａ、ＢにはＧＥを含め散剤の製剤はなく、いずれも粉砕調剤に問題はない医薬品とする。

1. 錠剤を粉砕しているので、自家製剤加算（28日分、80点）を算定する。
2. 錠剤を粉砕し、かつ粉砕後に混合しているので、自家製剤加算（28日分、80点）と計量混合調剤加算（45点）の両方を算定する。
3. サイズが大きく服用できないために粉砕しているので、嚥下困難者用製剤加算（80点）を算定する。
4. サイズが大きく服用できないために粉砕し、かつ粉砕後に混合しているので、嚥下困難者用製剤加算（80点）と計量混合調剤加算（45点）の両方を算定する
5. Ｃ錠を粉砕していないため嚥下困難者用製剤加算は算定できないが、ＡとＢを粉砕後に混合しているので計量混合調剤加算（45点）を算定する

解答

解説

錠剤を粉砕した場合に自家製剤加算を算定することはありますが、それは市販されている剤形では対応できないため粉砕する場合であり、今回のケースは粉砕の理由が「服用困難なため」なので、自家製剤加算は算定できません。

また、計量混合調剤加算（45点）は薬価基準に散剤として収載されているもの同士を計量・混合した場合に算定できる加算であり、錠剤を粉砕したもの同士を混合した場合や粉砕したものと散剤１種類を混合した場合には算定できません。

今回は服用困難なために粉砕しており、算定できるとすれば嚥下困難者用製剤加算（80点）ですが、問題となるのは「Ｃ錠を粉砕していない」ことです。この点に関して、ＯＤ錠やサイズの小さい薬など一部の薬を粉砕せず錠剤のままで投薬しても、それ以外の薬で算定要件を満たしていれば算定可能とされています。

＜参考＞令和2年版 保険調剤Ｑ＆Ａ（じほう）